极易与子宫肌瘤混淆的疾病
来源：徐州宫颈疾病网 日期：2009-4-16 浏览：一卵巢肿瘤 浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力很大者或卵巢瘤与子宫发生粘连者在鉴别上存在一定困难应详询月经史及腹部包块生长速度(恶性卵巢瘤较快)仔细做妇科检查因腹壁紧张妇科检查不满意者可借助于麻醉药品或止痛剂下检查检查包括肛诊注意子宫体能否与肿块分离并可用子宫探针测量宫腔长度及方向综合病史检查加以分析在鉴别有困难时还可以肌肉注射催产素10单位注射后肿块有收缩者为子宫肌瘤否则为卵巢肿瘤大多数情况下均可通过B超显象检查相区别但有的须在手术中方能确诊
二宫内妊娠 在妊娠前3个月个别孕妇仍按月有少量流血如误认为月经正常来潮而子宫又增大往往错诊为肌瘤应详细追问以往月经史(包括量的多少)有无生育史年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应如为妊娠子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤者子宫较硬此外妊娠者外阴阴道着紫蓝色子宫颈柔软乳房胀感乳晕外可出现次晕妊娠达4个月以后可感胎动或听到胎心音用手探触可感到子宫收缩除病史体征外还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别
过期流产伴有不规则阴道流血尿妊娠试验呈阴性反应易误诊为子宫肌瘤但过期流产者有停经史曾有妊娠反应子宫形态正常行B超检查一般可确诊必要时可行诊刮鉴别
子宫肌瘤可以合并妊娠也必须想到否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎以往如曾查到肌瘤目前又有早孕史和体征而子宫大于停经月份无阴道流血孕试阳性则诊断当无困难但以往未经确诊者应详细询问月经是否过多有无不孕史检查时注意子宫有无肌瘤突出必要时可严密观察如为葡萄胎则停经后常有少量阴道流血而腹部包块在短期内长大妊娠试验阳性且滴定度高;B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型
三子宫腺肌病 子宫腺肌病的妇女半数以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经常有原发性或继发性不孕但很少超过2～3个月妊娠子宫如伴有子宫以外子宫内膜异位症有时可在后穹窿触到痛性小结节此外还可试用孕激素治疗观察其效果以资鉴别(参阅子宫内膜异位症章)但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见约占肌瘤的10%左右C超检查更有助于鉴别其他无症状者或B超未查出则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确
四子宫肥大症 此症也引起月经过多子宫增大易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆但子宫肥大症常有多产史子宫增大均匀无不平结节子宫增大常在2个月妊娠左右探测宫腔无变形亦不感觉有肿块存在B超检查见不到肌瘤结节
五盆腔炎性包块 子宫附件炎块紧密与子宫粘连常误诊为肌瘤但盆腔炎块往往有大小产后急性或亚急性感染史继以下腹痛腰痛妇科检查肿块往往是双侧性较固定压痛明显而肌瘤多无压痛包块虽与子宫关系密切但仔细检查往往可查出正常子宫轮廓检查不清时可探测子宫腔或作B超检查协助鉴别
六子宫颈癌或子宫内膜癌 较大的有蒂粘膜下肌瘤突出于阴道内伴有感染而发生溃烂引起不规则阴道出血或大流血及恶臭排液易与外生型子宫颈癌相混淆在农村尤应注意检查时手指应轻轻绕过肿物向内触到扩张的子宫颈口及瘤蒂而宫颈癌则不会有蒂性感必要时可行病理检查鉴别
宫腔内的粘膜下肌瘤继发感染出血白带增多易与子宫内膜癌相混诊断时可先B超检查宫腔细胞学检查等而后行诊断性刮宫作病理检查
七子宫内翻 子宫翻出后很象垂脱于阴道内的有蒂粘膜下肌瘤慢性内翻可引起阴道分泌物增多及月经过多但双合诊时除在阴道内摸到包块外查不到另外有子宫体存在也查不出有瘤蒂存在子宫探针检查时不能探入宫腔有时可在肿块表面观察到双侧输卵管开口但应注意附着在子宫底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宫内翻
八子宫畸形 双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤畸形子宫一般无月经过多的改变如年青患者在子宫旁有较硬块物形状似子宫应想到有子宫畸形的可能常须行子宫输卵管造影以明确诊断自有B超检查以来畸形子宫易于诊断甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断
九陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者有可能误诊为子宫肌瘤然而仔细询问有无停经史急性腹痛史及反复腹痛发作结合病人多伴有严重贫血貌妇检穹窿部饱满触痛盆腹腔包块与子宫难以分开且包块边界模糊硬度不如肌瘤等特点应想到陈旧性宫外孕的可能此时可行阴道后穹窿穿刺必要时注入10ml盐水则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易B超显象检查可助鉴别
